临床肝胆病杂志

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中医药治疗肝病疗效评价体系构建与思考

牛倩倩, 陈薇, 李秀惠

2026, 42(5): 993-997. DOI: 10.12449/JCH260501

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摘要:
中医药治疗肝病具有独特优势，但传统疗效评价主观性强、标准化不足，现代医学评价标准又难以契合中医药干预特色，“病-症-证分离”现象突出。针对上述问题，本文提出以“病-症-证结合”为核心理念，构建融合中医证候疗效、患者报告结局、疾病总体转归、生物学指标演变的四维疗效评价体系。文章系统阐释了各维度核心内涵、指标遴选原则及量化方法，明确体系实施原则与具体实施策略，旨在为推动中医肝病领域开展高质量临床研究、产出高级别循证证据提供方法学支撑，助力中医药诊疗的现代化及国际化传播。

慢性乙型肝炎中医临床疗效评价体系的构建与思考

何丽云, 赵孝良, 雒琳

2026, 42(5): 998-1003. DOI: 10.12449/JCH260502

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摘要:
中医药在我国慢性乙型肝炎的临床实践中应用广泛，在改善症状、调节机体状态及辅助干预疾病进展等方面具有一定优势。但是，慢性乙型肝炎中医临床疗效评价尚存在评价体系不完整，评价指标选择不一致，证候与症状评价的客观化和标准化程度有限，制约了中医药疗效证据的系统积累及其在临床指南和专家共识中的应用。本文系统梳理慢性乙型肝炎中医临床疗效评价的研究现状，分析了国家科技计划“十一五”至“十三五”期间，我国重大传染病专项的中医、中西医结合治疗慢性肝病领域取得的成就，以及目前仍然需要解决的评价体系相关问题，从评价目标、指标构成和应用场景等方面提出构建中医临床疗效评价体系的思路与具体内容，以期为相关标准制定、临床研究及中西医结合诊疗规范提供参考。

代谢相关脂肪性肝病中医临床疗效评价体系的构建

孙屿昕, 童光东

2026, 42(5): 1004-1008. DOI: 10.12449/JCH260503

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本文在梳理代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）临床试验评价指标和中医药治疗相关研究现状的基础上，结合MAFLD疾病特点及中医药疗效特征，提出了一个多维、分层、可操作的中医临床疗效评价体系框架。该体系涵盖肝脏组织学、影像学、生化指标、代谢指标、人体测量学、中医证候、患者报告结局和安全性指标等8个维度，并根据研究定位和疾病阶段进行分层设计。本文进一步探讨了证候评价标准化、研究设计规范、质量控制等实施路径，以期为开展高质量中医药临床研究提供方法学支撑，推动中医药疗效评价从“单指标”向“多维复合指标”转变。

基于目标导向的原发性肝癌中医药防治疗效评价体系的构建

张宁, 陆荫英

2026, 42(5): 1009-1014. DOI: 10.12449/JCH260504

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中医药在原发性肝癌全周期管理中发挥着重要作用，以肿瘤客观缓解为主要评价指标、以随机对照试验和系统评价/荟萃分析为核心的循证医学评价体系不能充分呈现中医药的特点与优势。本文在现有中医防治原发性肝癌疗效评价现状的基础上，提出构建以分期论治的阶段目标为导向、融合终点性指标与过程性指标的多维评价体系。前者包括总生存期、无复发生存期等现代医学终点指标；后者涵盖中医证候改善、患者报告结局、不良反应缓解率及主方案停药率等短期疗效内容。强调中医药方案的总结应遵循“理论内涵-验案积累-观察性评价-干预性评价”的递进顺序。同时，建议将人工智能方法融入该评价体系，以推动疗效评价的智能化与精准化。

原发性肝癌分子靶向药物相关蛋白尿中西医结合诊疗专家共识

原发性肝癌分子靶向药物相关蛋白尿中西医结合诊疗专家共识工作组

2026, 42(5): 1015-1026. DOI: 10.12449/JCH260505

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蛋白尿是原发性肝癌患者接受分子靶向药物治疗过程中常见的不良反应，属于中医学“尿浊”“水肿”“虚劳”等范畴。目前肝癌靶向药物相关蛋白尿尚缺乏特效的临床治疗和监测管理手段，中西医结合是有效的防治手段。本标准工作组在遵循循证医学原则的基础上，结合近年来的临床实践总结，参考国内外最新发表的相关指南与专家共识，通过文献调研、证据等级评价及多学科专家讨论等方法，建立起体现中医药特色优势且便于临床医生操作的中西医结合诊疗专家共识，旨在为中西医结合防治肝癌靶向药物相关蛋白尿的临床实践提供参考。

《2026年世界卫生组织乙型肝炎和丙型肝炎预防、检测、治疗、服务交付和监测综合指南：公共卫生方法实施手册》推荐要点

成宇洁, 崔富强

2026, 42(5): 1027-1033. DOI: 10.12449/JCH260506

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摘要:
2026年2月，世界卫生组织发布了最新版《乙型肝炎和丙型肝炎预防、检测、治疗、提供服务和监测综合指南：公共卫生方法实施手册》。该指南整合了2015—2025年间发布的80余项循证建议及良好实践相关文件，首次将乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎的相关指南合并为单一参考文件。指南围绕预防、检测与诊断、治疗与关怀、简化服务以及战略信息5大核心领域展开，旨在通过公共卫生方法简化服务流程，扩大干预措施的可及性，以加速实现2030年前消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标。本文对该手册中的核心推荐意见及实施考量进行了归纳。

《2025年美国肝病学会/美国移植学会成人肝移植临床实践指南：候选者评估》摘译

李照, 朱继业

2026, 42(5): 1034-1037. DOI: 10.12449/JCH260507

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美国肝病学会与美国移植学会于2025年12月联合发布了最新版成人肝移植候选者评估指南，内容涵盖肝移植转诊、移植评估、肝移植禁忌证、特殊情况（如活体肝移植）等4个部分，旨在为临床提供一套标准化的评估框架。新版指南基于最新循证医学证据对2013版指南进行了更新，并增加了对肝内胆管癌、结直肠癌肝转移等新兴移植适应证的讨论，强调移植评估必须个体化，且评估流程必须具备透明性和一致性。本文对指南中的推荐意见进行摘译，以供读者参考。

聚乙二醇干扰素α-2b治疗低水平乙型肝炎表面抗原慢性乙型肝炎临床治愈列线图模型的构建

张映媛, 木唤, 常丽仙, 许丹青, 王远珍, 刘春云, 李卫昆, 张黄成昊, 牟春燕, 刘立

2026, 42(5): 1038-1047. DOI: 10.12449/JCH260508

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目的筛选聚乙二醇干扰素α-2b（PEG-IFN-α-2b）治疗乙型肝炎表面抗原（HBsAg）低水平慢性乙型肝炎（CHB）患者实现HBsAg清除的相关预测因素，构建基于多因素的联合预测模型并绘制列线图，为临床个体化治疗方案制定及疗效预判提供参考依据。方法回顾性分析2022年1月—2024年1月于昆明市第三人民医院就诊并接受PEG-IFN-α-2b治疗的HBsAg<1 500 IU/mL的167例CHB患者，根据其是否实现临床治愈将患者分为HBsAg清除组和HBsAg未清除组。收集患者一般资料和治疗中不同时间节点的血清学生化指标、病毒学指标。符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验；非正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验；计数资料比较采用χ²检验。多因素Logistic回归分析独立影响因素。受试者操作特征（ROC）曲线分析单个指标以及联合预测因子对评估临床治愈的诊断价值，绘制校准曲线，对风险预测模型进行评价。结果单因素分析显示，两组患者的年龄（t=-6.839）、核苷（酸）类似物（NA）治疗史1年以上（χ²=59.339）、基因分型（χ²=4.610）、非酒精性脂肪性肝病（χ²=5.319）、治疗前乙型肝炎病毒DNA状态（χ²=60.861）、代偿期肝硬化（χ²=10.960）、治疗前乙型肝炎e抗原（HBeAg）状态（χ²=19.060）、有IFN治疗史（χ²=8.162）、治疗后出现IFN抗体（χ²=12.858）、治疗前HBsAg水平（Z=-7.412）、基线丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平（Z=-6.117）、治疗12周ALT水平（Z=-7.171）、治疗24周血小板（PLT）水平（Z=-3.622）、治疗24周促甲状腺激素（TSH）水平（Z=-2.830）比较，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄［比值比（OR）=1.230，P=0.007］、NA治疗史1年以上（OR=0.008，P=0.011）、治疗前HBeAg状态（OR=0.003，P=0.012）、治疗前HBsAg水平（OR=1.005，P=0.014）、基线ALT水平（OR=0.949，P=0.014）、治疗12周ALT水平（OR=0.969，P=0.016）、治疗24周PLT水平（OR=0.969，P=0.022）、治疗24周TSH水平（OR=3.608，P=0.045）是HBsAg<1 500 IU/mL的CHB患者治疗48周实现HBsAg清除的独立影响因素。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示χ²=1.398，P=0.994，提示模型拟合良好。用Bootstrap法对列线图模型进行内部验证，校准曲线与理想曲线拟合良好，校准曲线平均绝对误差为0.029。ROC曲线分析显示，联合预测因子的曲线下面积为0.982（95%CI：0.961～0.999），敏感度为94.10%，特异度为93.10%，提示列线图模型具有较好的区分能力。进一步分析显示，不同特征下HBsAg<1 500 IU/mL的CHB患者治疗48周的HBsAg清除率比较，治疗前HBsAg水平≤67.65 IU/mL时，HBsAg清除率为69.60%；基线ALT水平≥62.50 U/L时，HBsAg清除率为58.30%；治疗12周ALT水平≥92.50 U/L时，HBsAg清除率为68.30%；治疗24周PLT水平≥104×10⁹/L时，HBsAg清除率为42.40%；治疗24周TSH水平≤1.38 μIU/mL时，HBsAg清除率为48.30%，两组间比较差异均有统计学意义（P值均<0.001）。结论年龄、NA治疗史1年以上、治疗前HBeAg状态、治疗前HBsAg水平、基线ALT水平、治疗12周ALT水平、治疗24周PLT水平和治疗24周TSH水平为独立预测因素，所构建的联合预测列线图模型对PEG-IFN-α-2b治疗HBsAg<1 500 IU/mL的CHB患者治疗48周实现临床治愈具有较高的预测价值，可为筛选适合治疗人群和预测临床治愈提供参考。

1990—2023年东亚国家20～44岁青年人群非酒精性脂肪性肝病的疾病负担变化趋势分析

苏飞, 苏春芝, 孟宪鑫, 李京尧, 朱晓迪, 张金丽

2026, 42(5): 1048-1055. DOI: 10.12449/JCH260509

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目的分析1990—2023年东亚国家（中国、朝鲜、日本、蒙古和韩国）青年非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的疾病负担，为制定和调整NAFLD的防治策略提供依据。方法基于2023年全球疾病负担（GBD 2023）数据库，提取东亚5国青年NAFLD的发病率、患病率和伤残调整寿命年（DALY）等疾病负担数据，并按国家、性别及年龄分组。使用估计年度百分比变化（EAPC）综合评价1990—2023年青年NAFLD疾病负担的变化趋势，并采用自回归移动平均（ARIMA）模型对中国青年NAFLD疾病负担进行预测。结果 2023年中国、朝鲜、日本、蒙古和韩国青年NAFLD的标化发病率分别为926.57/10万、805.83/10万、412.66/10万、747.66/10万和534.08/10万；2023年中国、朝鲜、日本、蒙古和韩国青年NAFLD的标化患病率分别为16 817.94/10万、14 500.98/10万、8 534.40/10万、13 705.28/10万和11 587.93/10万；2023年中国、朝鲜、日本、蒙古和韩国青年NAFLD的标化DALY率分别为6.34/10万、10.18/10万、5.23/10万、47.93/10万和6.76/10万。1990—2023年，中国、朝鲜、日本、蒙古和韩国青年NAFLD的标化发病率均呈上升趋势（EAPC：0.87%、0.52%、0.26%、0.48%和0.87%），中国、朝鲜、日本、蒙古和韩国青年NAFLD的标化患病率均呈上升趋势（EAPC：0.99%、0.49%、0.24%、0.59%和0.93%）；相反，中国、日本、蒙古和韩国青年NAFLD的标化DALY率均呈下降趋势（EAPC：-2.21%、-2.01%、-0.37%和-4.62%），而朝鲜青年NAFLD的标化DALY率保持相对稳定（EAPC：-0.01%）。性别亚组分析表明，东亚5国青年NAFLD的疾病负担在不同性别中存在明显区别；年龄亚组分析表明，青年NAFLD的发病率随年龄的增长而下降，而青年NAFLD的患病率和DALY率随年龄的增长而上升。此外，未来中国青年NAFLD的标化发病率和标化患病率将进一步上升，而标化DALY率将呈下降趋势。结论青年NAFLD的疾病负担在不同国家、性别和年龄段中存在显著差异。未来需进一步结合疾病负担分布特点制定更具针对性的防治措施，从而有效降低青年NAFLD的疾病负担。

赵思瑞, 李哲宇, 何文强, 李俊峰, 张立婷

2026, 42(5): 1056-1066. DOI: 10.12449/JCH260510

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目的构建基于代谢与人体测量指标的代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）临床预测模型，为MAFLD筛查和干预提供更有效的工具。方法回顾性纳入2024年1月1日—2025年1月1日于兰州大学第一医院体检中心进行腹部彩超检查的2 824例体检人群为研究对象，将其按7∶3的比例随机分为训练集（n=1 976）和验证集（n=848）。收集研究对象的临床资料、血清学指标及腹部超声结果，计算甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数、甘油三酯/高密度脂蛋白胆固醇比值（TG/HDL-C）及多种人体测量指标。符合正态或近似正态分布的计量资料2组间比较采用独立样本t检验，偏态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验，计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。采用多因素Logistic回归分析分别筛选MAFLD及中高危MAFLD的独立相关因素，根据MAFLD的独立影响因素构建5种风险预测模型。绘制受试者操作特征曲线评估模型效能，并计算曲线下面积（AUC）。采用校准曲线评估模型的预测准确性，采用决策曲线分析评估模型的临床实用价值，并与传统模型的性能进行比较。结果训练集1 976例体检者中937例（47.42%）为MAFLD，中高危MAFLD有423例（21.41%）；验证集848例体检者中MAFLD为 406例（47.88%）。多因素Logistic回归分析显示，男性［比值比（OR）=0.23，95%置信区间（CI）：0.13～0.39］、腰围（OR=1.11，95%CI：1.06～1.17）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）>40 U/L（OR=2.24，95%CI：1.44～3.51）、高密度脂蛋白胆固醇（OR=0.07，95%CI：0.04～0.15）、TyG指数（OR=8.27，95%CI：5.09～13.44）、TG/HDL-C（OR=0.84，95%CI：0.71～0.99）、身体形态指数（ABSI）（OR=0.45，95%CI：0.39～0.52）及体圆指数（BRI）（OR=2.31，95%CI：1.50～3.55）为MAFLD的独立影响因素（P值均<0.05）。而中高危MAFLD的独立影响因素则包括男性（OR=0.17，95%CI：0.10～0.31）、年龄（OR=1.09，95%CI：1.07～1.11）、血红蛋白（OR=0.98，95%CI：0.97～0.98）、血小板计数（OR=0.81，95%CI：0.70～0.93）、空腹血糖（OR=0.80，95%CI：0.71～0.89）、甘油三酯（OR=0.14，95%CI：0.07～0.29）、TG/HDL-C（OR=0.78，95%CI：0.67～0.91）、TyG指数（OR=5.26，95%CI：3.32～8.33）、腰围（OR=2.50，95%CI：1.72～3.61）、ABSI（OR=0.58，95%CI：0.51～0.66）及BRI指数（OR=0.01，95%CI：0.00～0.21）（P值均<0.05）。在构建的5种预测模型中，模型5（包含性别、ALT升高、HDL-C、TyG指数、TG/HDL-C、腰围和ABSI）表现最优，其在训练集中的AUC为0.917（95%CI：0.905～0.929），验证集中AUC为0.911（95%CI：0.892～0.930）。校准曲线显示模型5具有良好的预测准确性，决策曲线分析证实其具有临床实用价值。结论基于代谢指标联合人体测量指标构建的MAFLD预测模型具有良好的判别能力，可用于MAFLD患病风险的评估。此外，本研究发现腰围、TyG指数、TG/HDL-C、ABSI及BRI等指标与中高危MAFLD独立相关，但其对肝纤维化进展的预测价值尚需进一步验证。

血清肠型脂肪酸结合蛋白对肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血患者内镜下止血后短期死亡的预测价值

韩才均, 何禹轩, 朴美花, 金星, 黄媛, 吴政燮

2026, 42(5): 1067-1074. DOI: 10.12449/JCH260511

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目的探讨肠型脂肪酸结合蛋白（I-FABP）对成功接受内镜下止血治疗的肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血（EVB）患者6周病死率的预测价值。方法回顾性分析2020年9月—2025年6月在延边大学附属医院因EVB接受内镜治疗（包括套扎术和硬化剂注射术）的207例肝硬化患者的临床资料。研究终点为出血相关6周病死率。采用酶联免疫吸附法测定患者入院血清I-FABP水平，并按I-FABP检测值四分位数进行分层分析。计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ²检验。通过Kaplan-Meier生存分析、Cox回归及限制性立方样条曲线探究I-FABP与6周病死率的关联。通过机器学习模型进一步量化I-FABP对预后的影响。采用综合布里尔评分和综合累积/动态曲线下面积评估时间依赖性变量的重要性。采用受试者操作特征（ROC）曲线评估预测模型的性能。结果研究期间，共有29例（14.0%）患者在内镜止血成功后6周内死亡，中位死亡时间为16（8～26）d。死亡组的血清I-FABP水平高于生存组，差异有统计学意义（Z=-3.731，P<0.001）。Kaplan-Meier生存分析显示，不同I-FABP四分位数分组患者的6周病死率差异有统计学意义（χ²=12.78，P=0.005）。多因素Cox回归分析显示，I-FABP升高是6周病死率的独立影响因素（风险比=1.87，P=0.003）。限制性立方样条曲线分析显示，I-FABP与6周病死率之间呈线性关联（P_非线性=0.280，P_总体=0.029）。机器学习模型结果显示，I-FABP的重要性随时间推移呈动态变化特征，置换后布里尔评分损失和累积/动态曲线下面积损失均表明I-FABP是影响6周病死率的重要变量。结论 I-FABP水平与肝硬化EVB患者内镜下止血后的6周死亡风险独立相关，可作为短期预后不良的潜在生物标志物。

二维剪切波弹性成像检测肝脾硬度对门静脉高压严重程度的评估价值

王民, 张冠华, 冯丽娟, 索宇鸿, 何福亮, 胡向东, 李敏, 王宇

2026, 42(5): 1075-1082. DOI: 10.12449/JCH260512

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目的评估二维剪切波弹性成像（2D-SWE）测量的肝硬度值（LSM）及脾硬度值（SSM）在诊断严重门静脉高压（SPH）及高危静脉曲张（HRV）中的价值，为门静脉高压的无创评估提供依据。方法前瞻性纳入2019年12月—2023年4月在首都医科大学附属北京友谊医院肝病中心就诊的78例肝硬化门静脉高压患者为研究对象。根据肝静脉压力梯度（HVPG）水平分为3组：6 mmHg≤HVPG<12 mmHg、12 mmHg≤HVPG<20 mmHg和HVPG≥20 mmHg。所有患者均在HVPG测定后1周内完成胃镜及2D-SWE检查，记录2D-SWE测得的SWE-LSM及SWE-SSM。计量资料多组间比较采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis H检验；计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。以HVPG和胃镜检查结果为金标准，绘制受试者操作特征曲线，计算曲线下面积（AUC）以评价诊断效能，DeLong检验比较AUC。变量间相关性采用Pearson或Spearman相关分析，分别进行线性回归及Logistic回归分析HVPG及HRV的影响因素。结果 78例患者的平均HVPG为（18.1±6.4）mmHg，HRV阳性62例（79.5%）。SWE-LSM及SWE-SSM均与HVPG呈显著正相关（r值分别为0.413、0.633，P值均<0.001），诊断HVPG≥12 mmHg时的AUC分别为0.812和0.902，诊断HVPG≥20 mmHg的AUC分别为0.804和0.789（P值均>0.05）。多因素线性回归分析结果显示，SWE-SSM是HVPG的独立影响因素（β=0.17，P<0.001）。在诊断HRV方面，仅SWE-SSM与HRV正相关（r=0.432，P<0.001），其诊断效能显著优于SWE-LSM（AUC：0.808 vs 0.642，Z=2.775，P=0.006）。多因素Logistic回归分析显示，血小板计数是HRV的独立影响因素（OR=0.97，P=0.014）。结论 SWE-SSM与HVPG及HRV均密切相关，对SPH和HRV具有较好的诊断效能，有可能成为无创评估门静脉高压的有效方法。

黄芪皂苷Ⅰ和毛蕊异黄酮在胆汁淤积性肝纤维化小鼠模型中的调控作用分析

姜小钰, 刘伟, 陈佳美, 刘平, 李春晖

2026, 42(5): 1083-1092. DOI: 10.12449/JCH260513

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目的筛选黄芪皂苷Ⅰ（ASⅠ）与毛蕊异黄酮（CY）抗胆汁淤积性肝纤维化最佳配伍剂量并进行验证。方法采用3，5-二乙氧基羰基-1，4-二氢-2，4，6-三甲基吡啶（DDC）饮食诱导建立小鼠肝纤维化模型，以黄芪中皂苷成分ASⅠ和黄酮类成分CY为研究对象，运用均匀设计法筛选最佳配比；均匀设计实验选用80只C57/BL6J雄性小鼠，按随机数字表法分为Ctrl组（正常组，n=8）、DDC组（模型组，n=8）、TAS组（n=8）、均匀设计（JY）A～F组（每组n=8）、OCA组（n=8）；经多元回归分析，建立最优回归方程，获得潜在最佳剂量配比。进一步比较均匀设计实验中药效最优组及多元回归方程拟合的最佳剂量组药效，完成体内药效验证实验。计量资料多组间比较采用单因素方差分析，方差齐性检验采用Levene检验，若方差齐，采用LSD-t检验进行两两比较；若方差不齐，采用Dunnett T3检验。结果在均匀设计方案中，JYB组（3.125 mg/kg ASⅠ与50 mg/kg CY）可显著降低DDC诱导的胆汁淤积性肝纤维化小鼠血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBil）和间接胆红素（IBil）水平（P值均<0.05），并可降低肝组织羟脯氨酸（Hyp）含量（P<0.01）、胶原面积半定量值（P<0.001）以及平滑肌肌动蛋白α-2基因（Acta2）、Ⅰ型胶原蛋白α1链（Col1a1）、细胞角蛋白7（Ck7）、细胞角蛋白19（Ck19）、表皮生长因子样激素受体1（Adgre1）、Toll样受体4（TLR4）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、趋化因子配体5（CCL5）的mRNA表达水平（P值均<0.05）。回归方程提示，50 mg/kg ASⅠ与50 mg/kg^{CY是潜在最佳配伍（即配伍P1组）。验证实验表明，配伍P1组仅对DDC小鼠血清AST、IBil水平及肝组织Hyp含量有显著改善（P值均<0.05），对肝组织胶原沉积、Acta2、Ck7、Ck19、Adgre1、CCL5的mRNA表达水平无显著影响（P值均>0.05）；而JYB组对小鼠血清ALP、ALT、AST、TBA、TBil、IBil水平，肝组织胶原沉积及Hyp含量，Acta2、Col1a1、Ck7、Ck19、Adgre1、TLR4、TNF-α、CCL5的mRNA表达水平均有显著改善（P值均<0.05）。} 结论 3.125 mg/kg^{ASⅠ与50 mg/kg CY组合可显著改善DDC小鼠肝纤维化，疗效与黄芪总皂苷相当，且在改善血清ALP、TBA水平方面较ASⅠ和CY单独给药有更显著的调控作用。}

不同中医证型原发性肝癌的临床特征及多模态定量影像学特征分析

吴峰, 罗慕晴, 温婉婷婷, 蔡紫薇, 刘音其, 向剑, 周晓娜, 郭倩, 张堃

2026, 42(5): 1093-1100. DOI: 10.12449/JCH260514

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目的分析原发性肝癌（PLC）中医证型与临床特征及计算机体层成像（CT）、磁共振成像（MRI）多模态定量影像特征之间的关联，为中医辨证的客观化与精准诊疗提供参考依据。方法回顾性分析2020年3月—2025年6月在湖南中医药大学第一附属医院确诊为PLC的312例患者临床资料，分为肝气郁结证（n=40）、肝郁脾虚证（n=109）、气滞血瘀证（n=62）、湿热毒蕴证（n=81）及肝肾阴虚证（n=20）。比较不同中医证型间临床特征及多模态影像特征的差异。正态分布的计量资料多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用LSD-t检验；非正态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验，进一步两两比较采用Dunn检验。计数资料组间比较采用χ²检验，进一步两两比较采用Bonferroni校正法。结果中国肝癌临床分期、蔡尔德-皮尤分级、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、白蛋白、直接胆红素、总胆红素、凝血酶原时间、中性粒细胞和白蛋白-胆红素评分在不同中医证型间的差异均有统计学意义（P值均<0.05）；肝气郁结证患者蔡尔德-皮尤分级以A级（75.00%）为主；肝气郁结证（60.00%）和气滞血瘀证（59.68%）多见于中国肝癌临床分期Ⅰ期，而湿热毒蕴证（27.16%）和肝肾阴虚证（30.00%）在Ⅳ期的分布比例显著高于肝气郁结证（2.50%）（P值均<0.05）。影像学结果显示，肿瘤数目、腹水、静脉癌栓、肿瘤最长径、肝内转移及肝门区、腹膜后淋巴结转移在不同证型间的差异均有统计学意义（P值均<0.05）；与肝气郁结证相比，肝郁脾虚证和肝肾阴虚证更易发生肝内转移，肝郁脾虚证、湿热毒蕴证及肝肾阴虚证更易发生肝门区、腹膜后淋巴结转移，肝肾阴虚证更易出现肿瘤多发，且肝郁脾虚证和湿热毒蕴证更易出现腹水（P值均<0.05）。与气滞血瘀证相比，肝郁脾虚证肿瘤最长径更长且静脉癌栓占比更高（P值均<0.05）。此外，在184例具有MRI弥散加权成像序列的患者中，湿热毒蕴证和气滞血瘀证的表观扩散系数及相对表观扩散系数显著高于肝气郁结证（P值均<0.05）。结论不同中医证型的PLC患者在CT与MRI影像特征及临床表现方面存在显著差异，其中肝郁脾虚证、湿热毒蕴证及肝肾阴虚证更易呈现肿瘤进展性影像学特征，湿热毒蕴证与气滞血瘀证表观扩散系数较高，为PLC中医辨证分型提供了客观依据。

门静脉癌栓分型对肝细胞癌合并食管胃静脉曲张破裂出血患者再出血的影响

马佳丽, 叶小慧, 魏红山, 李坪, 梁秀霞

2026, 42(5): 1101-1108. DOI: 10.12449/JCH260515

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目的通过观察肝细胞癌（HCC）合并不同分型门静脉癌栓（PVTT）及食管胃静脉曲张破裂出血（EGVB）患者的再出血情况，探讨PVTT分型对再出血的影响，为制订此类患者的合理治疗方案提供参考。方法回顾性纳入2020年7月—2025年1月因EGVB于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的130例HCC合并PVTT患者为研究对象，根据是否接受内镜治疗将患者分为内镜治疗组（n=97）和保守治疗组（n=33）。收集患者人口学及临床资料，比较两组止血成功率及再出血情况。符合正态分布的计量资料组间比较采用成组t检验，不符合正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料组间比较采用χ²检验或Fisher’s精确检验。采用Kaplan-Meier法估计不同分型PVTT患者的再出血累积发生率。通过倾向性评分匹配（PSM）对内镜治疗组和保守治疗组进行配对，以均衡两组患者基线数据。采用Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析，筛选再出血的独立危险因素。结果内镜治疗组患者的6个月内累积再出血率显著低于保守治疗组［35.1% vs 57.6%，风险比（HR）=0.480，95%置信区间（95%CI）：0.272～0.851，P=0.019］。PVTT Ⅲ～Ⅳ组患者的6个月累积再出血率显著高于PVTT Ⅱ组（52.2% vs 37.5%，HR=1.744，95%CI：1.008～3.018， P=0.022）。PSM后，内镜治疗组和保守治疗组的再出血率差异无统计学意义（38.1% vs 14.3%，HR=1.500，95%CI：0.125～2.002，P=0.588），但PVTT Ⅲ～Ⅳ组患者的累积再出血率显著高于PVTT Ⅱ组（58.8% vs 12.5%，HR=1.561，95%CI：1.195～12.499，P=0.033）。多因素Cox回归分析显示，PVTT分型（HR=1.412，95%CI：0.998～1.997，P=0.049）、血小板计数（HR=1.006，95%CI：1.001～1.010，P=0.021）、C反应蛋白（HR=1.011，95%CI：1.001～1.021，P=0.026）和腹水（HR=1.803，95%CI：1.059～3.068，P=0.030）是再出血的独立危险因素。结论对于HCC合并PVTT及EGVB患者，内镜治疗可成功止血，但未能显著降低再出血率；PVTT分型影响再出血风险，其中PVTT Ⅲ～Ⅳ型患者再出血率较高。

肝部分切除术后低白蛋白血症发生风险机器学习预测模型构建及评价

蔡东青, 唐善华, 萧元灿, 雷曦如, 李穗成, 周杰

2026, 42(5): 1109-1118. DOI: 10.12449/JCH260516

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目的探讨基于术前临床指标构建的机器学习模型在预测肝部分切除术后低白蛋白血症发生风险中的应用价值。方法采用回顾性研究方法，收集2018年1月—2023年1月于南方医科大学南方医院行肝部分切除术的857例患者的临床资料，包括人口统计学资料、基础疾病史、肿瘤特征、术前实验室指标和围手术期指标。按7∶3比例将研究数据划分为训练集与测试集。正态分布的计量资料2组间比较采用成组t检验；偏态分布计量资料2组间比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验；计数资料2组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。应用最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选特征变量，采用逻辑回归、决策树、人工神经网络、K近邻（KNN）、支持向量机、极度梯度提升和轻量级梯度提升机共7种机器学习算法构建预测模型。采用受试者操作特征曲线下面积（AUC）评估模型区分度，采用DeLong检验比较模型的AUC。采用校准曲线与决策曲线分析评估模型的校准度和临床实用性，并与白蛋白-胆红素（ALBI）评分、终末期肝病模型（MELD）评分进行比较，并利用沙普利加性解释法（SHAP）解释最佳模型的关键影响因素。结果最终纳入700例患者，术后发生低白蛋白血症患者283例（40.42%）。LASSO回归筛选出年龄、乙型肝炎、脂肪肝、阻断时间、术前白蛋白（Alb）、手术时长、术中出血量和术前天冬氨酸氨基转移酶（AST）共8个预测因子。在7种机器学习模型中，KNN模型的综合预测效能最优，测试集的AUC为0.835（95%CI：0.781～0.889），敏感度为84.0%，特异度为65.5%。ALBI评分和MELD评分的AUC分别为0.652和0.524，KNN模型的预测效能显著优于上述两项评分（Z值分别为5.309、8.945，P值均<0.001）。校准曲线显示，KNN模型的预测概率与实际发生率一致性良好；决策曲线分析表明，KNN模型在较大阈值范围内具有临床净收益。SHAP分析显示，术前Alb、乙型肝炎、手术时长、年龄为更显著的影响因素，且乙型肝炎与年龄及手术时长存在协同效应。结论基于术前临床指标构建的KNN机器学习模型可有效预测肝部分切除术后低白蛋白血症的发生风险，性能优于传统模型，可为临床早期识别高风险患者提供参考依据。

胆管消失综合征的临床病理特征及预后分析

何燕改, 向田丹, 毛成洁, 陆忠华, 赵卫峰

2026, 42(5): 1118-1124. DOI: 10.12449/JCH260517

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目的比较药物与自身免疫性肝病所致胆管消失综合征（VBDS）患者的临床病理特征及预后差异，总结临床鉴别要点。方法选取2018年1月—2024年6月在苏州大学附属第一医院、无锡市第五人民医院经皮肝脏活组织检查明确诊断为VBDS的67例患者为研究对象，其中药物所致VBDS（D-VBDS）18例，自身免疫性肝病所致VBDS（A-VBDS）49例。收集患者的一般资料、临床症状及体征、实验室指标、肝脏病理形态学特征及预后情况。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验，非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料两组间比较采用χ²检验或Fisher’s精确检验。结果 67例VBDS患者中女性占比较多（80.60%），年龄以40～59岁为主（55.22%）。其中18例（26.87%）由药物引起，49例（73.13%）由自身免疫性肝病引起。VBDS患者常见的临床症状依次为尿黄（83.58%）、乏力（64.18%）、纳差（64.18%）、巩膜黄染（62.69%）、腹胀（23.88%）、皮肤瘙痒（23.88%）、恶心呕吐（20.90%）和发热（13.43%）。与D-VBDS组相比，A-VBDS组患者浆细胞浸润程度更高，毛细胆管胆栓程度更低，差异均有统计学意义（χ²值分别为14.186、6.568，P值均<0.05）。D-VBDS组患者的丙氨酸氨基转移酶、总胆红素、直接胆红素和间接胆红素峰值明显高于A-VBDS组，差异均有统计学意义（Z值分别为-2.546、-2.957、-2.628、-2.772，P值均<0.05）。与D-VBDS组相比，A-VBDS组患者更易发生肝硬化，差异有统计学意义（χ²=4.682，P=0.030）。结论丙氨酸氨基转移酶、胆红素水平以及肝组织病理形态特点是鉴别D-VBDS和A-VBDS的客观指标，对明确诊断、判断病变损伤程度具有重要意义。自身免疫性肝病所致VBDS患者更易发展为肝硬化。

局部晚期胰腺癌经调强放射治疗和体部立体定向放射治疗的有效性及安全性的Meta分析

雷俊杰, 魏燕娇, 任麒霖, 任宏剑, 郭亚荣

2026, 42(5): 1125-1132. DOI: 10.12449/JCH260518

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目的系统分析调强放射治疗（IMRT）和体部立体定向放射治疗（SBRT）对局部晚期胰腺癌（LAPC）的治疗效果差异，以期为治疗决策提供依据。方法计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方数据和维普等数据库，检索时间为建库至2025年7月31日。纳入比较IMRT与SBRT治疗LAPC的前瞻性或回顾性队列研究。采用Newcastle-Ottawa量表评估研究质量，Review Manager 5.4进行Meta分析。结果共纳入23项研究，合计2 505例患者。在局部控制率方面，纳入13项研究（n=847），SBRT组1年局部控制率为84.5%，显著高于IMRT组的66.7%［相对危险度（RR）=1.27，95%置信区间（CI）：1.03～1.56，I² =28%，P=0.026）。在急性毒性方面，纳入15项研究，SBRT组≥3级急性毒性发生率为3.5%，显著低于IMRT组的11.0%（RR=0.32，95%CI：0.19～0.53，I²=18%，P<0.001）。在总生存期方面，SBRT组的中位值为16.8个月，IMRT组为16.3个月，无明显差异。针对局部控制率的亚组分析显示，按研究质量分层，高质量研究（9项）中SBRT组局部控制率显著高于IMRT组（RR=1.25，P<0.001），中等质量研究（4项）亦然（RR=1.31，P=0.021）；按技术平台分层，采用磁共振引导技术的SBRT研究效应量最大（RR=1.40，I²=10%）。敏感性分析显示，RR范围为1.21～1.28，结果稳定。Egger回归检验提示，无明显发表偏倚（P>0.05）。结论 SBRT在局部控制率和急性毒性方面显著优于IMRT，是LAPC患者的优选治疗方案，尤其以MR引导技术表现最优。

廖嘉华, 黄雪桓, 李若涵, 唐曦平, 秦雯

2026, 42(5): 1133-1143. DOI: 10.12449/JCH260519

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目的探讨高血糖环境下Yes相关蛋白1（YAP1）和人类胶原蛋白Ⅵ α1链（COL6A1）在胰腺癌中的表达变化及其与预后的关系。方法使用GEPIA数据库及R语言分析YAP1与COL6A1在胰腺癌中的表达水平和相关性，并评估其对胰腺癌患者预后的影响。通过cBioPortal数据库筛选胰腺癌中YAP1和COL6A1的共表达基因，并进行基因本体论（GO）和京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析。实时定量荧光聚合酶链式反应（qPCR）和蛋白质免疫印迹（WB）法检测高糖环境与正常糖环境中人胰腺癌细胞系PANC-1中YAP1和COL6A1基因及蛋白的表达水平。构建2型糖尿病胰腺癌裸鼠模型，使用免疫组织化学检测裸鼠皮下肿瘤组织中YAP1和COL6A1的表达情况。收集2016年1月—2020年1月广西医科大学第一附属医院、广西医科大学附属肿瘤医院、广西医科大学附属武鸣医院共96例胰腺癌患者的组织标本和临床资料，其中48例胰腺癌合并糖尿病患者纳入研究组，48例单纯胰腺癌患者纳入对照组，使用免疫组织化学法检测两组患者肿瘤组织中YAP1和COL6A1的表达水平并分析其与临床指标、生存预后的关系。计量资料组间比较采用成组t检验，计数资料组间比较采用χ²检验或Mann-Whitney U检验，正态分布连续变量采用Pearson相关性分析，非连续变量或非正态分布采用Spearman相关性分析。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验比较生存率。采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。结果 YAP1和COL6A1在胰腺癌中均呈高表达，两者具有强相关性（r=0.85，P<0.001），且与患者不良预后相关（风险比分别为1.8、1.5，P值均<0.05）。YAP1和COL6A1分别与219和122个基因显著相关（r值分别为0.83、0.86，P值均<0.001），GO和KEGG富集分析表明其通过细胞外基质-受体相互作用、Hippo信号通路和磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B信号通路影响胰腺癌的发生和发展。WB和qPCR结果显示，高糖环境下人胰腺癌细胞系PANC-1中YAP1和COL6A1的基因（t值分别为4.726、6.197，P值均<0.05）与蛋白（t值分别为6.826、5.254，P值均<0.05）表达均显著升高。免疫组织化学结果显示，模型组裸鼠皮下肿瘤组织中YAP1和COL6A1的表达显著升高，两者呈正相关（r=0.985，P<0.001）。临床胰腺癌组织标本免疫组织化学显示，YAP1、COL6A1蛋白在研究组中阳性表达上升，两者呈正相关（r=0.882，P<0.001）。临床数据多因素分析显示，淋巴结转移（风险比=0.083，95%置信区间：0.030～0.231）、远处器官转移（风险比=0.166，95%置信区间：0.065～0.420）、YAP1表达量（风险比=2.027，95%置信区间：1.065～3.857）和COL6A1表达量（风险比=2.044，95%置信区间：1.019～4.099）是胰腺癌患者预后的独立影响因素（P值均<0.05）。生存分析显示，YAP1高表达组的2年生存率显著低于YAP1低表达组（6.82% vs 25.00%，χ²=16.382，P<0.001）；COL6A1高表达组的2年生存率显著低于COL6A1低表达组（14.58% vs 18.75%，χ²=4.579，P=0.032）。结论高血糖环境促进YAP1和COL6A1在胰腺癌中高表达，且与患者的不良预后相关。

接骨七厘片诱导自身免疫样肝炎1例报告

周云松, 赵琦, 童平珍, 涂中琴, 范光明

2026, 42(5): 1144-1148. DOI: 10.12449/JCH260520

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药物诱导自身免疫样肝炎（DI-ALH）是药物性肝损伤的特殊表型之一，与固有型自身免疫性肝炎具有相似的免疫特征和肝组织学表现，因此二者有时难以鉴别诊断。本文报道1例经长期随访后诊断为DI-ALH的病例，并复习相关文献，以供临床医师参考。

超声内镜引导下门静脉定位辅助经颈静脉肝外门体分流术治疗门静脉海绵样变性1例报告

杨素珍, 诸葛宇征, 吕瑛, 王雷, 张峰

2026, 42(5): 1149-1152. DOI: 10.12449/JCH260521

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门静脉海绵样变性（CTPV）是临床治疗的难点之一。近年来，经颈静脉肝内门体分流术逐渐应用于CTPV患者的治疗，但其技术成功率较低、手术风险较高。为提高成功率及安全性，国内外学者已尝试多种改良门体分流术。然而，对于门静脉主干广泛闭塞的CTPV患者，手术难度仍然很大，需制定个体化门体分流策略。本文介绍1例超声内镜引导下门静脉定位辅助颈静脉肝外门体分流术的治疗案例，旨在为CTPV患者的临床处理提供一种新的探索路径。

黄连温胆汤干预代谢相关脂肪性肝病脂质堆积的作用机制

姚康萌, 张馨日, 郎轶萱, 冷炎

2026, 42(5): 1153-1159. DOI: 10.12449/JCH260522

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代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的核心特征为肝脏脂质堆积，与脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗及炎症反应等因素密切相关，而异常的脂质堆积又可加剧上述因素，从而进一步加重脂质堆积，形成恶性循环。黄连温胆汤在改善MAFLD脂质堆积方面展现出独特优势，但其作用机制较为复杂。本文结合最新文献证据，系统总结黄连温胆汤从调节脂质代谢、改善胰岛素抵抗和抗炎等3个方面改善脂质堆积的作用机制以及相关中药活性成分的药理作用，为黄连温胆汤治疗MAFLD的临床应用提供理论依据。

短链脂肪酸对肝纤维化的保护作用及其机制在胰腺纤维化中的类推应用

颜运君, 盛亮, 王祺, 彭顺, 李佳, 张磊

2026, 42(5): 1160-1165. DOI: 10.12449/JCH260523

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短链脂肪酸（SCFA）是膳食纤维经肠道微生物发酵产生的主要代谢产物。研究表明，SCFA不仅在能量代谢中发挥作用，更可作为重要信号分子，在缓解肝及胰腺纤维化进程中展现出显著潜力。其核心机制主要涉及：通过激活G蛋白偶联受体和抑制组蛋白去乙酰化酶活性，调控多种关键信号通路，从而抑制肝星状细胞（HSC）和胰腺星状细胞（PSC）的活化与增殖，干预纤维化形成的核心环节。同时，SCFA能有效减轻组织炎症反应、改善肠道屏障功能、调节肠道菌群平衡，间接阻止“肠-肝/胰轴”介导的纤维化进程。相较于SCFA在肝纤维化中的研究，其在胰腺纤维化中的研究较少。考虑到HSC及PSC高度同源，已在肝纤维化相关研究中证实的转录因子及蛋白在PSC中同样表达，提示其可能同样影响PSC活化。本综述系统梳理了近年SCFA在缓解肝纤维化及胰腺纤维化中的研究进展，旨在为胰腺纤维化的机制探索与干预策略提供新的思路。

中药对肝纤维化肝窦毛细血管化的抑制作用及其机制

王龙, 马丽, 宋安东, 李国花, 贾婷婷

2026, 42(5): 1166-1171. DOI: 10.12449/JCH260524

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肝窦毛细血管化是肝纤维化发生的先发事件，抑制肝窦毛细血管化能有效改善肝纤维化的病理进程。多项研究证实，中药在抑制肝窦毛细血管化方面作用显著。本文系统综述了相关中药的有效成分、单体及复方，总结其抑制肝窦毛细血管化的作用机制，并从中医角度分析中药干预肝窦毛细血管化的理论依据，旨在为肝纤维化的治疗提供思路补充和文献依据。

铁死亡在酒精性肝纤维化中的作用机制及其相关治疗策略

位志远, 林锋, 吴涛

2026, 42(5): 1172-1177. DOI: 10.12449/JCH260525

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酒精性肝纤维化是酒精性肝病进展为肝硬化的关键环节，目前缺乏疗效确切的特异性抗纤维化治疗策略。近年来研究发现，铁死亡（一种铁依赖性脂质过氧化的程序性细胞死亡）在酒精相关肝细胞损伤与纤维化进程中发挥重要作用。乙醇代谢产生的活性氧可损伤肝细胞并削弱其抗氧化防御能力，导致铁稳态失衡及脂质过氧化物蓄积，最终触发铁死亡。肝细胞铁死亡通过放大炎症反应及激活肝星状细胞，促进纤维化进展；而选择性诱导已活化的肝星状细胞发生铁死亡则可减轻纤维化，呈现“双刃剑”效应。现有铁死亡干预措施主要聚焦于抗氧化、降低铁负荷或阻断脂质过氧化放大等，初步显示出一定疗效和潜在临床价值，但仍存在作用单一、细胞选择性不足等局限性。未来有望通过纳米递送等手段，实现多通路协同和细胞特异性干预，进一步提升铁死亡调控策略的抗纤维化疗效。

肝硬化急性食管胃静脉曲张出血的内镜治疗时机：争议与挑战

李鑫会, 祁兴顺, 刘晓峰, 樊代明, 王静

2026, 42(5): 1178-1184. DOI: 10.12449/JCH260526

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急性食管胃静脉曲张出血（AEGVB）是失代偿期肝硬化危及患者生命的并发症之一。内镜是诊断和治疗AEGVB的主要手段，内镜下治疗可控制急性出血并使静脉曲张减轻或消失。然而，目前国内外指南对于AEGVB内镜检查与治疗时机的建议尚不统一。国内外现有研究的证据质量较低，且各研究对“早期内镜”的定义差异较大，结论也不统一。本文围绕国内外肝硬化AEGVB内镜治疗时机的研究进展、最佳治疗时机存在的争议进行综述，并对该领域未来的研究方向作出展望。

食管胃静脉曲张动物模型的选择策略与展望

吕天富, 南琼, 赵颖, 王晓华, 穆宁晖, 陆炳团

2026, 42(5): 1185-1191. DOI: 10.12449/JCH260527

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食管胃静脉曲张（GOV）破裂出血作为门静脉高压的严重并发症，病死率高。动物模型是研究其发病机制与治疗策略的重要工具。本文系统综述了各种GOV模型的构建方法，重点探讨各模型在模拟肝静脉压力梯度升高及出血风险等关键病理环节的有效性，并在此基础上提出针对性的模型选择策略。最后，展望了精准医学时代类器官与基因编辑等前沿技术在该领域的应用前景，旨在为GOV的机制探索与临床转化提供模型选择与理论参考。

声动力疗法在肝细胞癌中的应用

张雪柠, 左梓峰, 闫慧敏, 张杨, 盖永浩

2026, 42(5): 1192-1197. DOI: 10.12449/JCH260528

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声动力疗法（SDT）是利用低频超声激活富集于肿瘤部位的声敏剂，通过空化效应原位产生活性氧（ROS），从而实现对肿瘤的精准、高效治疗。借助其强穿透性、治疗范围可控等优势，SDT备受青睐并被广泛应用于多种肿瘤的治疗研究中。在肝细胞癌（HCC）的治疗中，传统疗法虽已取得显著成效，但存在一定的局限性。基于此，以纳米医学为基础的SDT，通过纳米药物靶向性能实现特异性杀伤HCC，并能与光动力疗法、化疗及免疫疗法产生协同效应，从而为开发新型HCC治疗模式提供了契机。本文系统综述SDT的作用机制及其在HCC治疗中的研究与应用进展，分析当前研究的不足，并提出对未来的展望，以期为HCC的相关研究提供理论基础与科学指导。

局部区域治疗对肝细胞癌免疫微环境的双重调控机制及联合治疗策略

王恩毓, 王宏博, 张立欧

2026, 42(5): 1198-1203. DOI: 10.12449/JCH260529

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局部区域治疗（LRT），如经导管动脉化疗栓塞术、经导管动脉放射栓塞术及消融等，是肝细胞癌的重要治疗手段。近年来多项研究证实其对肿瘤免疫微环境具有双重调节作用：LRT在诱导免疫原性细胞死亡、激活树突状细胞与T细胞免疫并激发全身抗肿瘤应答的同时，亦可上调腺苷通路、促进髓系细胞触发受体2⁺巨噬细胞聚集并增加免疫抑制因子表达，进而形成免疫抑制性微环境。目前，LRT与免疫检查点抑制剂的联合治疗前景广阔，并推动了对相关免疫抑制通路新靶点（如腺苷、髓系细胞触发受体2⁺、白细胞介素6）的探索。本文旨在总结LRT对免疫微环境的双重调控作用，强调未来需借助多组学技术与临床试验解析其动态变化，以优化联合策略，实现个体化精准治疗并改善患者预后。

间充质干细胞治疗肝脏疾病的急性不良反应与长期安全性

牛斌, 吕傲, 张缭云

2026, 42(5): 1204-1209. DOI: 10.12449/JCH260530

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间充质干细胞（MSC）因其多向分化潜能与免疫调节特性，近年来被广泛探讨用于肝脏疾病的治疗。现有证据显示，MSC在肝硬化、肝衰竭等终末期肝病中能够改善肝功能、减轻纤维化并促进肝细胞再生。然而，随着临床应用的推进，其安全性问题也日益受到关注。本文系统综述了MSC治疗肝脏疾病时的急性不良反应与长期安全性。研究显示，MSC治疗总体安全性良好，急性不良反应以发热、皮疹及轻度过敏最为常见，多为自限性或经对症处理后可缓解；长期随访未见肿瘤发生风险显著升高，但部分研究提示MSC与肝细胞癌发生存在潜在关联。此外，栓塞形成、免疫排斥及感染易感性升高仍是需持续监测的风险。总体而言，MSC治疗肝脏疾病在近期疗效与安全性方面展现出良好前景，但仍需通过大样本、长期随访的临床研究以进一步验证其长期安全性与有效性。

髓系细胞触发受体2介导的巨噬细胞在肝脏疾病中的双向作用

李思淼, 徐加敏, 冯阳, 唐映梅

2026, 42(5): 1210-1216. DOI: 10.12449/JCH260531

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髓系细胞触发受体2（TREM2）作为免疫调节的关键受体，在肝脏疾病的发生和发展中发挥重要作用，但其在不同肝脏疾病类型及不同阶段的具体作用机制与调控策略仍需系统梳理。本文系统综述了TREM2的分子特征与信号通路，阐述了TREM2⁺巨噬细胞在脂质代谢、吞噬功能、炎症反应及纤维化中的多重功能，并重点分析了TREM2在不同肝脏疾病中的动态与双向作用。靶向TREM2信号轴有望成为调节肝脏免疫微环境、干预疾病进展的新策略。

不同病因慢性肝病合并2型糖尿病的流行病学特征

蔡明明, 李强

2026, 42(5): 1217-1222. DOI: 10.12449/JCH260532

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慢性肝病和2型糖尿病（T2DM）均为全球重大公共卫生问题。在不同病因慢性肝病患者中，T2DM的患病率存在差异。慢性丙型肝炎病毒感染、脂肪代谢功能障碍和酒精滥用在引起慢性肝病的同时也导致T2DM的患病率增加；慢性乙型肝炎病毒感染是否可引起T2DM风险增加尚不明确，而慢性乙型肝炎患者随着疾病进展，其T2DM患病率显著升高；自身免疫性肝病与T2DM的关系仍缺乏大样本证据。此外，T2DM会增加肝硬化和肝细胞癌等终末期肝病的发生风险。T2DM的早期诊断和个体化管理对改善慢性肝病患者的预后具有重要意义。

肝性脑病发病机制中的多器官交互作用

赵子昕, 祝叶青, 叶存心, 宋卓芫, 宋冬

2026, 42(5): 1223-1228. DOI: 10.12449/JCH260533

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肝性脑病是肝硬化等终末期肝病常见且严重的并发症，其本质是由于急性或慢性肝功能严重障碍或门体分流引起的以代谢紊乱为基础的神经精神异常综合征。临床实践中，肝性脑病的发作与血氨水平并非完全线性相关，常由肝外因素诱发，提示其发病机制中存在多器官间的复杂交互。本文基于氨中毒、炎症、神经递质失衡及氧化/硝化应激4种主要发病机制，系统阐述肝性脑病中的多器官交互作用机制，并结合肌少症、糖尿病等新兴风险因素展开讨论，旨在为深入探究肝性脑病的病理生理机制及未来临床诊疗策略的制定提供新的理论依据。

中药调控氧化应激治疗胆汁淤积性肝损伤的机制及临床应用

唐银佩, 佘琳静, 朱正望, 王兵, 朱平生

2026, 42(5): 1229-1235. DOI: 10.12449/JCH260534

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胆汁淤积性肝损伤（CLI）是由多种原因导致胆汁酸在体内异常蓄积引起的肝脏病变，若不及时干预，可逐步进展为肝纤维化、肝硬化、肝衰竭，甚至死亡。研究表明，通过调控氧化应激可减轻脂质过氧化和细胞损伤，进而抑制炎症与细胞凋亡。近年来，中药活性成分及复方在调控氧化应激治疗CLI方面取得积极进展。本文系统总结了中药基于氧化应激调控治疗CLI的作用机制及临床应用研究现状。

超声对肝内胆管癌微血管侵犯的评估价值与技术进展

卫星彤, 李昊昌, 赵欣

2026, 42(5): 1236-1240. DOI: 10.12449/JCH260535

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术前无创评估肝内胆管癌（ICC）微血管侵犯（MVI），对制定个体化治疗方案及判断预后至关重要。本综述旨在全面探讨超声技术在此领域的应用价值，详细阐述了灰阶超声、超声造影和超声弹性成像等技术通过分析病灶形态、血流灌注及硬度特征对MVI的预测效能；同时，对影像组学、深度学习及动态三维超声造影等新兴技术的应用前景进行了展望。综合分析表明，超声在评估ICC MVI方面已展现出重要临床价值；进一步将新兴技术融入超声评估体系，有望实现更客观、更精准的术前预测，具有广阔的应用前景。

Journal of Hepatology｜中央静脉周围肝细胞中的染色质重塑通过细胞色素P450活性调控代谢相关脂肪性肝炎

2026, 42(5): 1047-1047. DOI: 10.12449/JCH2605.gwqkjpwzjj1

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Cell｜清道夫受体F类成员2是乙型肝炎病毒的细胞内受体

2026, 42(5): 1191-1191. DOI: 10.12449/JCH2605.gwqkjpwzjj2

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Cell｜医院内乙型肝炎病毒感染防控管理模式的可行性和成本效益分析——热浪计划

2026, 42(5): 1235-1235. DOI: 10.12449/JCH2605.gwqkjpwzjj3

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《临床肝胆病杂志》协办中华中医药学会第二十七次中医肝胆病学术会议“期刊-读者面对面”单元

2026, 42(5): 997-997.

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《临床肝胆病杂志》关于人工智能生成内容（AIGC）的立场声明

2026, 42(5): 1066-1066.

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《临床肝胆病杂志》2026年1~10期重点号选题及各期执行主编

2026, 42(5): 1143-1143.

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《临床肝胆病杂志》入展第三届东北图书交易博览会“精品期刊联展&期刊文化创意产品精品联展”

2026, 42(5): 1148-1148.

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《临床肝胆病杂志》入选“吉林省学术期刊促进社会经济发展成果转化成效案例·入库案例”

2026, 42(5): 1184-1184.

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本期审稿专家

2026, 42(5): 1082-1082. DOI: 10.12449/JCH2605.zhixie

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